コンタクトレンズのご購入|とみた眼科・皮フ科クリニック|京都府京丹後市 眼科・レーザー治療・日帰り白内障手術・コンタクトレンズ

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コンタクトレンズの処方・ご注文

当院で診察されている患者さま向けに、コンタクトレンズのご注文を以下フォームより承ります。

ご注文1週間以降に診察を受けに来院された際に、
注文されたコンタクトレンズの支払いとお渡しを行います。

コンタクトレンズご注文フォーム

以下のフォームをご記入のうえ「購入決定」ボタンをクリックしてください。

※フォームの項目は全てご入力ください。

診察券番号:
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コンタクトレンズ注文数: